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厚生労働省

通知を都道府県に発出‐審査支払機関、相互乗入れ円滑化
厚生労働省

2011年01月12日(水)

 厚生労働省は、公的医療保険の保険者が、レセプトの審査支払事務の委託先を変更する際の具体的な手順を、昨年12月28日付保険局長通知で示した。変更時期は4月1日、10月1日の年2回に限定し、それぞれ4月診療分、10月診療分から移行させるよう求めている。医療機関や薬局のレセプト提出先が変わる4カ月前の月末までに、新たな審査支払機関と契約を締結することや、日本医師会や日本薬剤師会など医療関係団体へ連絡することも定めた。

委託先の変更は年2回に

 審査支払機関の選択は、2006年度医療保険制度改革の一環で、07年4月から制度上は可能になっている。

 ただ、健康保険組合や協会けんぽなどの被用者保険は、社会保険診療報酬支払基金へ委託し、国民健康保険や後期高齢者医療は、市町村や国保組合が、都道府県単位で共同設置する国民健康保険団体連合会を使う実態は変わっていない。07年6月に閣議決定された規制改革推進3カ年計画では、審査支払機関間の受託競争環境の整備を促していた。

 今回の通知では、委託先を変更するために、保険者は組合会や運営委員会の議決など、所定の手続きを経て、委託先機関の名称を規約等に明示することなどを明確化した。委託先の変更を医療機関や薬局が識別できるよう、事前に被保険者証の保険者番号を修正することも求めた。

 また、被用者保険の保険者が国保連を使う場合には、中心となる事業所の所在する都道府県の国保連と委託契約を結び、国民健康保険中央会を通じて全国決済を行うこととした。

 医療機関や薬局の対応では、被保険者証の保険者番号を確認しなければならないほか、レセプト請求の際、委託先を変更した保険者のレセプトを、他と分けて編綴して提出する必要が出てくる。

 審査支払機関側については、新たな契約の締結をホームページに掲載する。また、保険者が委託先を判断するための参考となるよう、手数料、審査取り扱い件数、再審査率、審査支払部門のコストを示す財務情報もホームページで公開する。さらに、「事務点検ASPサービス」のチェックロジックを公開し、医療機関などが請求前に記録条件の不備といった請求誤りを発見できるようにする。審査の一般的な取り扱い事例を、「審査情報提供事例」として公表し、審査の透明性を高める。(薬事日報

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健康・医療分野におけるITC化 国民がメリットを感じられる今後の方向性とは
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今月号の目次
今日はなんの日?
  • 2016年9月9日
  • 救急の日
  • 厚生労働省が1982年に「9(きゅう)9(きゅう)」の語呂合わせから制定。救急医療関係者の意識向上と、国民の正しい理解を深めることが目的である。
  • 2016年9月9日
  • 骨盤臓器脱 克服の日
  • 尿失禁・骨盤臓器脱で悩む女性ゼロをめざすひまわり会により制定される。骨盤臓器脱の英語表記は「POP」と略され、逆転すると「909」と読めるため。
  • 2016年9月22日
  • フィットネスの日
  • 日本フィットネス協会の設立記念日であり、9月は厚労省が実施する「健康増進普及月間」でもあるため制定される。国民の健康体力づくり推進が目的である。
  • 2016年9月24日
  • 歯科技工士記念日
  • 1955年設立の日本歯科技工士会により、2005年9月に50周年を記念して制定されたふたつの記念日のひとつ。もうひとつは10月8日の「入れ歯感謝デー」。

薬剤師の地域別時給[東日本]
地 域 東京23区 東京都下 神奈川県 埼玉県 千葉県 茨城県 群馬県 栃木県 静岡県 山梨県
平均値 ¥2,302 ¥2,203 ¥2,126 ¥2,229 ¥2,400 ¥2,508 ¥2,309 ¥2,255 ¥2,051 -
薬剤師の地域別時給[西日本]
地 域 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 岡山県 愛媛県 福岡県
平均値 ¥2,249 ¥2,111 ¥2,114 ¥2,020 ¥2,111 ¥2,145 ¥1,960 ¥2,771 ¥1,913
(2015年2月~2016年1月)
AiDEM 株式会社アイデム 人と仕事研究所調べ

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