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特集コラム

薬剤師なら知っておきたい!体内時計を利用した治療法とは

2016年5月25日

前回のコラムでは体内時計の基礎や内臓との関係を紹介しました。体内時計は私たちの生理機能のリズムを決めるものですので、当然ながら症状との関連もあります。今回は体内時計と症状との関連を見ていきながら、体内時計を利用した治療法までをまとめていきたいと思います。


1日のリズムを決めるのはサーカディアンリズムであることは前回のコラムで説明しました。これは症状の発症にも深く関係しています。恒温動物である私たちの体温は一定のように思いがちですが、1日のなかで実は変動しています。ほかの活動量である肺活量なども一定ではないのです。体温は午後3時ごろにピークを迎えます。ですので、患者さんに体温を測ってもらうときにはこのことに留意しないと正確な測定ができません。また、薬局で体温計を買っていかれる患者さんに、一言こういったことを説明するといいかもしれません。


ほかの活動量についても見てみますと、記憶力は正午ごろがピークです。よくいわれるように勉強は朝から昼までの間にやるのが一番効果的だといえます。また、運動能力や肺活量は夕方がピークです。陸上などの試合で、朝から予選、準決勝とがんばってきたにも関わらず、その後の夕方ごろにおこなう決勝戦が一番元気で、かつもっとも良い記録が出ることが意外と多いのも、もちろん予選、準決勝で体がほぐれてきたということはあるでしょうが、もしかすると体内時計がその一端を担っているのかもしれません。


残薬問題の背景から見られることとは?!

「私は薬をあまり飲みたくないです。1日3回で薬が処方されているのですが、どこかで1日1回でもいいんですか?それなら飲めそうなんです。どのタイミングがいいのかしら?」
こう尋ねられた際に、皆さんならどう対処しますか?


実際、薬剤師として現場にいるとよく遭遇する場面です。いま、問題になっている残薬問題の原因のひとつでもあります。かといっていい加減に答えてしまうと、薬が効かなかった際にはますますその患者さんは不信感をもって薬を飲んでくれなくなります。
元来、薬というものはある症状を抑えることがおもな仕事です。つまりは症状が一番酷いときにこそ投与すると一番効果があるものです。裏を返すと症状が出ていないのに飲んでも副作用が出る可能性のほうが大きくなってしまうのです。


最近、病院によっては、「一応薬を1日3回で7日分出すけど、酷いときにだけ使ってください」と指導するところも増えてきました。しかしながら、患者さん自身は医学の知識がないので、自分の症状がいつ一番酷くなるときなのかが正確にはわからず、自己判断で飲んだり飲まなかったりという状況になり、結果として残薬は相変わらず発生してしまいます。
ぜひ、薬剤師側からも根拠あるアプローチを処方医側にすることができたら、処方医も自信をもって薬を処方でき、より効率的だと思います。こういった場面でも体内時計の知識が実は使えます。


症状発症にも体内時計が支配している!!

各種の症状が1日のなかのどこで一番悪化するかを決めているのもサーカディアンリズムです。深夜0時から午前4時までの間は寝ている人が多い時間ですが、胃酸分泌がもっとも盛んなので、胸焼けや胃潰瘍の痛みが出やすい時間です。ですので、深夜の暴飲暴食はさらに胃酸分泌を活発にするので注意が必要です。裏を返すとこの時間に備えて胃酸分泌抑制薬を服用しておくとより効果が出ます。


続いて午前4時から午前8時ごろまでは副交感神経優位から交感神経優位へと移行するため自律神経が乱れやすい時間に突入します。この乱れによって体内に入った異物への異常な免疫反応が起こりやすくなるので、気管支喘息やアレルギー性鼻炎の症状が悪化しやすくなる時間帯です。この時間は寝ているか寝起きしてからまもない時間であることが多いですが、寝る直前か朝起きた直後に抗アレルギー薬を服用するのが良いと考えられます。


午前8時から正午12時までは起床とともに血圧が急上昇することと、血液もドロドロな状態であることから、血栓ができやすい時間帯であり心筋梗塞や脳梗塞が起こりやすい時間です。朝コップ一杯の水が効果的なのはこのためです。
正午12時から午後5時の時間帯は気力がみなぎり、一番病気が発症しにくい時間帯ですが、夕方に近づくと交感神経が次第に興奮状態になり、緊張性の頭痛が起こりやすくなります。この時間に備えて鎮痛薬を常備しておくと良いです。


その後、午後5時から午後9時までの間は心臓や肺がもっとも活発になる時間帯ですので、脈拍が上がることで、歯痛や腰痛などの痛みに対して敏感になる時間帯です。とくに慢性痛を持っている方はこの時間は要注意です。
1日の終わりの午後9時から深夜0時はヒスタミンの分泌が激しくなるので、皮膚が過敏になり、かゆみが増します。かゆくて眠れない人が多いのはこのためです。寝る前に保湿やかゆみ止めの塗り薬を塗ると良いです。


体内時計を利用した治療法は「時間治療」と呼ばれており、アメリカでは多くの医師がこれを採用していますが、日本ではまだ少ないのが現状のようです。いまや国民病といっても過言ではないがんの治療でも、これが実際に使われています。
深夜の3時から4時ごろに深部体温がもっとも低くなりますが、低温を好むがん細胞はこの時間がもっとも増殖を活発にします。この時間の抗がん剤の投与がもっとも効果的です。実際に、自治医科大の藤村教授の報告によると、この時間帯に大腸がん患者へ最大量を投与すると、24時間一定量を注入し続けたときと比べて、副作用が約5分の1に減り、効果は約2倍になったとのことです。
ぜひ、薬剤師がしっかりと把握し、医師に提案できるようになってください。

 

宮川 隆

宮川 隆(みやがわ りゅう)

名古屋市立大学薬学部卒業、南カリフォルニア大学(USC)国際薬学臨床研修修了、東京大学大学院理学系研究科修了。
薬剤師、理学博士のほか複数の資格をもつ。現在は、東京大学医学部附属病院病理部特任助教。環境省「原子力災害影響調査等事業」メンバー、文部科学省「がんプロフェッショナル養成基盤推進プラン」スタッフを務める。

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薬剤師が水際で事故を防いでいる!14回 薬局ヒヤリ・ハット
2015年7月~12月までの「薬局ヒヤリ・ハット事例」によると、報告件数は2450件で、調剤関連が1934件(78.9%)と減少した一方、疑義照会関連は前回の405件から100件以上増加の511件(20.9%)。その大半は医療機関での処方の誤りを薬局で発見した事例でした。疑義があると判断した理由については、「処方箋と薬局で管理している情報で判断」(46.0%)が最多。仮に変更前のままであれば、健康被害アリと推測される事例が64.8%も!「患者さんの健康を守る」一翼はやはり薬剤師のようです。

今月号の目次
今日はなんの日?
  • 2016年9月9日
  • 救急の日
  • 厚生労働省が1982年に「9(きゅう)9(きゅう)」の語呂合わせから制定。救急医療関係者の意識向上と、国民の正しい理解を深めることが目的である。
  • 2016年9月9日
  • 骨盤臓器脱 克服の日
  • 尿失禁・骨盤臓器脱で悩む女性ゼロをめざすひまわり会により制定される。骨盤臓器脱の英語表記は「POP」と略され、逆転すると「909」と読めるため。
  • 2016年9月22日
  • フィットネスの日
  • 日本フィットネス協会の設立記念日であり、9月は厚労省が実施する「健康増進普及月間」でもあるため制定される。国民の健康体力づくり推進が目的である。
  • 2016年9月24日
  • 歯科技工士記念日
  • 1955年設立の日本歯科技工士会により、2005年9月に50周年を記念して制定されたふたつの記念日のひとつ。もうひとつは10月8日の「入れ歯感謝デー」。

薬剤師の地域別時給[東日本]
地 域 東京23区 東京都下 神奈川県 埼玉県 千葉県 茨城県 群馬県 栃木県 静岡県 山梨県
平均値 ¥2,302 ¥2,203 ¥2,126 ¥2,229 ¥2,400 ¥2,508 ¥2,309 ¥2,255 ¥2,051 -
薬剤師の地域別時給[西日本]
地 域 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 岡山県 愛媛県 福岡県
平均値 ¥2,249 ¥2,111 ¥2,114 ¥2,020 ¥2,111 ¥2,145 ¥1,960 ¥2,771 ¥1,913
(2015年2月~2016年1月)
AiDEM 株式会社アイデム 人と仕事研究所調べ

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